兒童偏頭痛怎么治療？

藥學部 ??王琛

寒假結束了，開學第一天小明對媽媽說“媽媽，我頭痛，不想去上學了”，媽媽并沒有在意，意味孩子找個理由偷懶不想上學，還是把小明送到學校了。可是，沒過多久，媽媽就接到了老師的電話，說小明在學校也說著頭痛，并且出現了惡心、嘔吐和畏光的情況。媽媽趕緊帶著小明去了醫院，醫生診斷為偏頭痛，家長感覺很奇怪。

什么是偏頭痛？

偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，也是兒童常見病，從幼兒期至青春期其發病率隨著年齡的增長而增加，從3～7歲發病率為3%， 7～11歲發病率為4%～11%，11～15歲發病率可達到8%～23%。其病情特征為反復發作、一側或雙側搏動性的劇烈頭痛且多發生于偏側頭部，可合并自主神經系統功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。一般頭痛在持續4～72小時的發作后可自行緩解,但頭痛發作時異常痛苦，對生活質量的影響很大，超過一半的患者的頭痛會影響工作或學習。

哪些因素可能誘發兒童偏頭痛？

在飲食方面，食物與兒童偏頭痛的關聯比較復雜，與個體敏感性相關。巧克力、含有酪胺的食物(如奶酪)、過多的咖啡因攝入、含有阿巴斯甜的飲料(如可樂)、亞硝酸鹽(腌制肉食含量高)、冰淇淋都可能誘發偏頭痛發作。此外，過多使用電子產品，睡眠障礙(如睡眠太少，磨牙，打鼾)及情感障礙(如焦慮和抑郁)等都可能與兒童青少年偏頭痛發作或進展相關。

哪些藥物可用于兒童青少年偏頭痛急性期？

兒童青少年偏頭痛急性期治療藥物主要是非甾體抗炎藥類(NSAIDs)：對乙酰氨基酚可用于3個月以上嬰兒及兒童；布洛芬可用于6個月以上的兒童；萘普生可用于6歲以上或體重25kg以上的兒童；雙氯芬酸可用于體重16kg以上的兒童；阿司匹林可用于10歲以上兒童。布洛芬(10mg/kg)和對乙酰氨基酚(15mg/kg)是兒童青少年偏頭痛急性期治療的首選藥物。

由偏頭痛引發的胃腸道反應，可以在醫生的指導下對癥使用甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃動力藥物。

哪些藥物可用于預防兒童偏頭痛？

大多數兒童的頭痛預防可痛過生活方式的改變實現，并不需要額外的藥物干預。但當頭痛發生的頻率和嚴重程度足夠并可能導致與偏頭痛相關的殘疾時，應進一步預防偏頭痛。

可用于預防兒童偏頭痛的藥物包括:①鈣離子通道拮抗劑:桂利嗪、氟桂利嗪和尼莫地平;②腎上腺素能受體阻滯劑:普萘洛爾;③抗癲癇藥物:丙戊酸鈉和托吡酯;④三環類抗抑郁藥:阿米替林。

藥師提醒：兒童頭痛需重視，但并非所有的頭痛均需藥物治療，應區分緊張性頭痛與偏頭痛(長伴有惡心、嘔吐、畏光/畏聲)，在醫生的指導下合理用藥，緩解患兒頭痛癥狀，改變生活方式預防復發。

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【參考文獻】

1.中國偏頭痛診斷治療指南.2011

2.中國偏頭痛防治指南.2016

3.美國預防兒童偏頭痛藥物治療與緊急治療指南.2020

4.美國神經病學會兒童偏頭痛治療指南.2005

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