長了“痘痘”怎么辦？

住院藥品調劑室???姚亞飛

大家常說的的“痘痘”，即所謂“青春美麗痘”，醫學名字為痤瘡，痤瘡是一種好發于青春期并主要累積面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，是美麗的天敵，給患者身心健康帶來較大影響。

一、痤瘡的發病機制：皮脂腺過度分泌脂質、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物的增殖、炎癥、免疫反應等。

二、痤瘡的分級：根據皮損的性質分為3度、4級，即輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ）：出現膿包；重度（Ⅳ）：有節結、囊腫。

三、治療原則:外用藥物治療是痤瘡治療的基礎，輕度及輕中度痤瘡以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統治療的同時輔以外用藥物治療。

四、藥物治療:

1.維A酸類藥物??作用機制：維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。

常用的外用藥物有:維A酸乳膏、異維A酸凝膠、阿達帕林凝膠、他扎羅汀乳膏等?？诜幬镉?/span>：異維A酸膠丸、維胺酯膠囊等。Ⅰ級和Ⅱ級痤瘡外用維A酸類即可，Ⅲ級以上可聯合口服藥物。

注意事項：

（1）維A酸類藥物存在光分解現象并可能增加皮膚的敏感性，建議睡前使用，采取低起用濃度、小范圍試用、減少使用次數等措施；

（2）最常見的不良反應是皮膚黏膜干燥，建議配合皮膚屏障修復劑使用；

（3）青春期長期使用可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏松等，12歲以下兒童盡量不使用口服維A酸類藥物；

（4）維A酸類藥物有明確致畸性，孕婦禁用，哺乳期婦女在使用期間暫停哺乳，育齡期婦女在治療期間及治療結束后3個月應嚴格避孕。

2.過氧苯甲酰 ?作用機制:過氧苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B氧和苯甲酰,具有殺滅丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺的作用，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥。

注意事項：使用過程中可能會出現輕度刺激，建議采取低起用濃度、小范圍試用；該藥對衣物或毛發具有漂白作用，應盡量避免接觸；該藥釋放的氧自由基可導致全反式維A酸失活，二者連用時建議分時段外用。

3.抗生素：常用的外用抗生素包括林可霉素、紅霉素、氯霉素、夫西地酸等?？诜?/span>抗生素一般適用Ⅲ級以上痤瘡患者，首選四環素類如多西環素、米諾環素等，大環內酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等備選，磺胺甲惡唑-甲氧芐啶也可酌情使用，藥物選用需要醫生療程建議不超過8周。

注意事項：

（1）外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，不推薦作為首選，不推薦單獨或長期使用，常聯合過氧苯甲?；蛲庥镁SA酸類藥物。

（2）四環素類藥物不宜與口服維A酸類聯用，以免誘發或加重良性顱內壓增高。

4.激素治療：

（1）抗雄激素治療：雄激素是痤瘡發生中重要的內源性因素，抗雄激素類藥物可減少或拮抗雄激素的活性作用，減少皮脂腺分泌脂質進而改善痤瘡。常用藥物有：短效避孕藥、螺內酯、二甲雙胍等。

（2）糖皮質激素類：生理劑量糖皮質激素可反饋性的抑制腎上腺素源性雄激素前體分泌；中小劑量具有抗炎作用，適用于重度炎性痤瘡的早期治療。常用藥物有潑尼松、地塞米松等。

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